Elevación de Seno Maxilar: Solución para Hueso Insuficiente

La elevación de seno maxilar, también llamada sinus lift, es un procedimiento que aumenta la cantidad de hueso en el maxilar superior elevando la membrana del seno maxilar y colocando material de injerto óseo en el espacio creado.

Los senos maxilares son cavidades llenas de aire ubicadas encima de los molares y premolares superiores. Cuando se pierden estos dientes, el hueso se reabsorbe y el seno se expande hacia abajo, dejando insuficiente altura ósea para implantes. La elevación de seno soluciona este problema creando nuevo hueso donde antes había solo aire.

La elevación de seno maxilar está indicada en varias situaciones específicas:

• Altura ósea insuficiente en zona posterior del maxilar superior (menos de 5 milímetros)
• Pérdida dental antigua con reabsorción ósea severa
• Anatomía del seno maxilar que se extiende muy cerca de la cresta alveolar
• Necesidad de colocar implantes largos para mejor estabilidad
• Fracaso de implantes previos por falta de hueso
• Enfermedad periodontal que causó pérdida ósea significativa
• Extracción dental traumática con pérdida de hueso
• Neumatización extrema de senos maxilares
• Pacientes que necesitan solución rápida con carga inmediata posible

Existen dos técnicas principales de elevación de seno, elegidas según la cantidad de hueso residual y las necesidades del caso:

La técnica de ventana lateral es el abordaje más común para elevaciones de seno con hueso residual mínimo. Se realiza una pequeña ventana en la pared lateral del seno maxilar, se eleva cuidadosamente la membrana sinusal (membrana de Schneider) y se rellena el espacio con material de injerto óseo.

El procedimiento se realiza bajo anestesia local, aunque puede ofrecerse sedación profunda. La membrana debe elevarse con extremo cuidado para evitar perforaciones. Una vez creado el espacio, se coloca el material de injerto y se cubre la ventana con una membrana de colágeno. Si hay suficiente hueso residual (4-5mm), los implantes pueden colocarse simultáneamente; si no, se esperan 6-9 meses para la maduración del injerto.

La técnica crestal o con osteótomos es menos invasiva y se utiliza cuando existe al menos 5-6mm de hueso residual. Se accede al seno a través del mismo orificio donde se colocará el implante, elevando la membrana sinusal con instrumentos especiales llamados osteótomos.

Esta técnica permite colocar el implante en la misma sesión, reduciendo el tiempo total de tratamiento. Es menos traumática que la técnica de ventana lateral, con menor inflamación postoperatoria y recuperación más rápida. Sin embargo, solo es viable cuando hay suficiente hueso inicial para estabilizar el implante.

Varios materiales pueden utilizarse para el injerto óseo en elevación de seno, cada uno con ventajas específicas:

• Hueso autólogo: del propio paciente, mejor osteointegración pero requiere sitio donante
• Hueso bovino (xenoinjerto): muy utilizado, excelente biocompatibilidad
• Hueso sintético (aloinjerto): sin riesgo de transmisión de enfermedades
• Combinaciones: mezclas de diferentes materiales para optimizar resultados
• Factores de crecimiento: PRF o PRP para acelerar regeneración

El postoperatorio de una elevación de seno requiere cuidados específicos. Es normal experimentar inflamación moderada durante 3-5 días, controlable con hielo y antiinflamatorios. Puede haber hematomas que desaparecen en 2 semanas. El dolor es generalmente moderado y controlable con analgésicos.

Evita sonarte la nariz durante al menos 2 semanas. Usa descongestionantes nasales según prescripción. Mantén dieta blanda durante 6 a 8 semanas. Duerme con cabeza elevada. Aplica hielo las primeras 48 horas. Toma los antibióticos prescritos completamente. Evita ejercicio intenso durante 2 semanas. La mayoría de pacientes retoman actividades normales en 7 a 10 días.

La elevación de seno maxilar tiene una tasa de éxito superior al 95% cuando es realizada por cirujanos experimentados. Los implantes colocados en hueso regenerado mediante elevación de seno tienen tasas de éxito comparables a implantes en hueso nativo.

Las complicaciones son raras pero pueden incluir perforación de la membrana sinusal (10-20%, generalmente reparable), sinusitis postoperatoria (2-3%), infección del injerto (1-2%), y migración del material de injerto (raro). La mayoría de complicaciones son menores y manejables sin comprometer el resultado final.